Maßnahmen zur Verhinderung eines renalen sekundären Hyperparathyreoidismus: Phosphor ist im Körper vor allem als Hydroxylapatit im Knochen vorhanden; ungefähr 10% befinden sich intrazellulär. Die Nieren sind für die Serumsphosphorregulation hauptverantwortlich; es besteht ein Gleichgewicht zwischen renaler Ausscheidung und enteraler Aufnahme. Phosphor ist an vielen Zellstoffwechselvorgängen beteiligt, u.a. bei der Synthese von Adenosintriphosphat, bei der Zellmembraninterität, beim Energiemetabolismus, beim Säure-Basen-Gleichgewicht oder bei der Sauerstoffabgabe ins Gewebe.
Ein sekundärer Hyperparathyreoidismus ist die unabwendbare Konsequenz einer chronischen Niereninsuffizienz. Die Pathogenese ist komplex und beinhaltet u.a. folgende Faktoren: [... wird bei Bedarf noch ergänzt, ist aber wirklich schwer zu verstehen]
Studien bei Katzen mit chronischer Niereninsuffizienz ergaben, daß eine Diät mit erniedrigtem Phosphorgehalt zu einer signifikant verlängerten Lebensdauer führt. Besteht trotzt phosphorrestriktiver Diät 2 Wochen später weiterhin eine Hyperphosphatämie, sollten intestinale Phosphorbinder (z.B. Aluminiumhydroxid oder Aluminiumcarbonat) gegeben werden. Da sie Phosphor in der Diät nicht absorbierbar machen werden sei mit dem Futter (30-90mg/kg/Tag) gegeben. Calciumhaltige Phosphorbinder (Calciumcarbonat, Calciumcitrat) können zu einer signifikanten Hyperkalzämie führen.
Ebenso wie beim Protein müssen auch beim Phosphor die Begriffe hoch und niedrig in Relation zum Bedarf gesetzt werden. Nierenkranke Katzen sollen etwa zwei Drittel des Normalbedarfs adulter Katzen erhalten. Die Mehrzahl der Katzenalleinfutter enthält jedoch weit mehr Phosphor als erwachsene Katzen brauchen. Eine Versorgung mit dem Doppelten des Bedarfs ist durchaus üblich. Daher ist es auch nicht sinnvoll, Nierendiäten mit "normalen" Alleinfuttern zu mischen. Kommerzielle Mineralfutter und andere Ergänzujngen sind häufig ebenfalls phosphorreich. Darauf sollte der Tierbesitzer ausdrücklich hingewiesen werden. Auch sog. Nutriceuticals (z.B. Kräuterprodukte) können Phosphor enthalten. Es sollte unbedingt vermieden werden, dass die möglichen therapeutischen Wirkungen einer mühsam berechneten und zubereiteten hausgemachten Diät oder eines teuren kommerziellen Nierendiätfutters durch ein phosphorreiches Supplement zunichte gemacht werden.
Als phosphorarme Ausgangsprodukte für hausgemachte Rationen eignen sich vor allem mäßig fettes Fleisch (je fetter desto phosphorärmer) sowie Reis und Kartoffeln, während Eier, Milchprodukte, Herz und Getreideprodukte, insbesondere Kleie nur in mäßigen Mengen eingesetzt werden dürfen, da sie relativ phosphorreich sind. Eine Rationsberechnung ist bei hausgmeachten Nierendiäten unerlässlich. Eine besondere Schwierigkeit besteht in der Bilanzierung. Mineralfutter sind für gesunde Katzen konzipiert, die eine Phosphorergänzung benötigen, so dass die meisten Produkte zur Bilanzierung einer hausgemachten Nierendiät ungeeignet sind. Eine Lösung sind speziell gemischte phosphorarme Mineralfutter.
Da in der Praxis in der Regel Wäge- und Mischeinrichtungen zur eigenen Herstellung nicht vorhanden sind, bietet die Ernährungsberatung am Institut für Tierphysiologie der LMU München geeignete Mischungen an. Auf Wunsch kann die Rationsberechnung auch dort durchgeführt werden. Um eine sorgfältige Diagnose und die notwendige Therapie sicherzustellen, wird diese spezielle Dienstleistung nur für tierärztliche Patienten angeboten. Daher ist eine Art informeller Überweisung notwendig.
Kommerzielle Nierendiäten sind laut gesetzlicher Definition phosphorreduziert. Der Grad der Phosphorreduktion ist hierbei allerdings nicht vorgeschrieben und kann sehr unterschiedlich sein. Bei einigen Produkten wird der Phosphorbedarf adulter Katzen deutlich unterschritten, bei anderen Produkten liegt die Phosphoraufnahme dagegen noch deutlich über dem Bedarf, und die Phosphorreduktion ist nur im Vergleich zu handelsüblichen Alleinfuttermitteln zu verstehen.
Phosphor muss bei Nierendiäten deklariert werden. Daher ist eine Auswahl entsprechend dem Grad des renalen Hyperparathyreoidismus leicht möglich. Bei hochgradiger Hyperphosphatämie sollte Phosphor maximal reduziert werden. Dies ist sowohl mit kommerziellen als auch mit hausgemachten Nierendiäten möglich (und natürlich auch mit der häufig vom Besitzer gewünschten Kombination oder wechselweisen Fütterung beider Varianten). Wenn zusätzlich Phosphatbinder eingesetzt werden, so gilt, dass diese umso wirksamer sind, je weniger Phosphor in der Ration enthalten ist.
Da es sehr schwierig sein kann bei Patienten mit ausgeprägter Hyperphosphatämie den Phosphorgehalt im Plasma zu normalisieren, wird oft vergessen, dass bei diätischer Phosphorreduktion auch des Guten zuviel getan werden kann. Dies ist insbesondere im Anfangsstadium der Erkrankung der Fall, also gerade bei Patienten, bei denen eine Diätbehandlung besonders aussichtsreich ist.
Erwachsene gesunde Katzen können mit phosphorarmen, calciumreichen Rationen innerhalb weniger Wochen in eine Mangelsituation gebracht werden. Viele Symptome des Phosphormangels, wie reduzierter Apetit, glanzloses Fell, Schwäche, Apathie, Durchtrittigkeit und Anämie (!) können nur zu leicht der Niereninsuffizienz zugeordnet werden. Der Plasmaphosphorgehalt ist kein zuverlässiger Indikator für eine unzureichende Versorgung. Verschlechtert sich das Befinden einer Katze mit gering- bis mittelgradiger Niereninsuffizienz nach Umstellung auf eine stark phosphorreduzierte Diät (Phosphoraufnahme weniger als 60% des Erhaltungsbedarfes) und es besteht keine ausgeprägte Hyperphosphatämie, sollte daher auch die Möglichkeit einer Phosphorunterversorgung in Betracht gezogen werden.
Neben einer phosphorarmen Diät und Phosphorbindern soll auch Calcitriol (1,5-3,5 ng/kg) dem renalen sekundären Hyperparathyreoidismus entgegenwirken. Zur Zeit gibt es keine eindeutigen Beweise, dass es den Verlauf der chronischen Niereninsuffizienz beeinflusst oder zu einer klinischen Besserung führt. Calcitriol ist nicht bei gleichzeitiger Hyperphosphatämie zu geben, da es sonst zu einer Mineralisation der Nieren und Weichteile kommen kann.
